Цистоцеле

I

смещение вниз мочепузырного треугольника и шейки мочевого пузыря у женщин вследствие опущения передней стенки влагалища. Чаще наблюдается в возрасте старше 40 лет.

Механизм образования Ц. связан с растяжением связочного аппарата диафрагмы малой таза и гипотрофией мышечных слоев тазового дна, в результате чего происходит выпячивание передней стенки влагалища. Чаще всего основной причиной развития Ц. является родовая травма с разрывами промежности. Предрасполагающим фактором может быть профессия больной, связанная с большими физическими нагрузками на мышцы брюшного пресса и тазового дна. Одновременно с выпячиванием передней стенки влагалища происходит смещение шейки мочевого пузыря и укорочение мочеиспускательного канала. Эти изменения топографии нижних мочевых путей обусловливают симптоматику Ц.: затруднение мочеиспускания с остаточной мочой, стрессовое неудержание мочи вплоть до полного ее недержания.

Диагноз Ц. основан на осмотре половой щели, передней стенки влагалища, в т.ч. с помощью гинекологических зеркал. При этом выявляется выпячивание передней стенки влагалища, увеличивающееся при напряжении передней стенки живота. В запущенных случаях выпячивание достигает больших размеров и может при вертикальном положении больной располагаться вне половой щели. Дифференциальный диагноз проводят с дивертикулом уретры и парауретральной кистой, а также с выпадением передней стенки влагалища. В отличие от дивертикула уретры Ц. располагается более центрально по отношению к передней стенке влагалища и часто включает шейку мочевого пузыря. У женщин пожилого возраста в полости Ц. иногда находят мочевые камни. На цистограмме, выполненной при вертикальном положении больной, рентгеноконтрастная тень мочевого пузыря проецируется на фоне костей лонного сочленения или ниже его.

Лечение проводят и специализированном гинекологическом или урологическом стационаре, оно направлено на восстановление анатомических соотношений стенки мочевого пузыря и влагалища и хирургическую коррекцию мочеиспускания. Основным оперативным методом является кольпорафия, целью которой является укрепление дна мочевого пузыря и его шейки. Лицам старческого возраста часто рекомендуют ношение пессариев.

Библиогр.: Кан Д.В. Руководство по акушерской и гинекологической урологии, М., 1986; Мажбиц А.М. Оперативная урогинекология, Л., 1964.

II

смещение вниз мочепузырного треугольника и шейки мочевого пузыря у женщин в результате опущения передней стенки влагалища.