Ноготь вросший

I

внедрение (врастание) латерального или медиального края ногтевой пластинки в ногтевой валик пальца. Чаще врастает латеральный край ногтевой пластинки I пальца стопы. Этому способствуют короткое подрезание углов ногтевой пластинки, усиленный рост ногтей, плоскостопие, косолапость, ношение тесной обуви на высоком каблуке, систематические микротравмы, несоблюдение гигиены ног.

Клинически отмечаются отек и гиперемия ногтевого валика, боли при пальпации и ходьбе. В случае прогрессирования заболевания появляются скудные гнойные выделения, изъязвление края ногтевого валика, патологические грануляции. Заболевание приобретает затяжной характер, нарушается трудоспособность, иногда развиваются Лимфангиит, Лимфаденит. Рентгенологически при этом могут обнаруживаться экзостозы.

Лечение чаще проводят амбулаторно. В ранних стадиях рекомендуют ношение свободной обуви, ограничение ходьбы, теплые ванночки со слабым раствором перманганата калия или пищевой соды, прокладывание между краем ногтевой пластинки и мягкими тканями пальца узких марлевых полосок, пропитанных растворами антисептиков, повязки с 0,5% водно-спиртовым раствором хлоргексидина. Распространение получил щадящий метод лечения Н. в., при котором после продольного рассечения ногтевой пластинки на две части под углы последних подкладывают треугольные кусочки отмытой рентгеновской пленки. В результате сращения между ногтевым ложем и валиком происходит смещение новой ростковой зоны ближе к продольной оси пальца, что снижает вероятность рецидива заболевания. При неэффективности лечения, появлении гнойного отделяемого, патологических грануляций показано оперативное вмешательство, которое заключается в краевой резекции ногтевой пластинки вместе с пораженным ногтевым валиком, частью ногтевого ложа и ростковой зоной (рис., а). При выраженных воспалительных явлениях рану после санации антисептиком пломбируют гемостатической губкой с антибиотиком. При стихающем воспалении на рану накладывают швы (рис., б). Простое удаление ногтевой пластинки без резекции соответствующей части ростковой зоны приводит к рецидиву заболевания.

При неоднократных рецидивах Н. в. показана пластическая операция — полное иссечение всех ногтеобразующих тканей с последующим закрытием раны кожным лоскутом. Разработан также метод оперативного лечения Н. в. с использованием углекислотного лазера, что позволяет сократить время заживления раны и предотвратить рецидив заболевания.

Профилактикой Н. в. и послеоперационных рецидивов является правильное подрезание ногтей, ношение свободной удобной обуви, лечение ортопедических заболеваний и соблюдение личной гигиены.

Библиогр.: Бойчев Б., Конфорти Б. и Чоканов К. Оперативная ортопедия и травматология, пер. с болг., с. 756, София, 1962; Хирургическая помощь в поликлиниках и амбулаториях, под ред. Б.М. Хромова и В.З. Шейко, с. 455, Л., 1980.

Рис. б). Схематическое изображение этапов операции по поводу вросшего ногтя: на рану наложены швы.

Рис. а). Схематическое изображение этапов операции по поводу вросшего ногтя: пунктиром обозначен участок удаляемых тканей.

II

«врастание» ногтевой пластинки в боковой край ногтевого валика. Возникает чаще по наружному краю большого пальца стопы при длительном давлении на боковую поверхность пальца тесной обуви, у больных плоскостопием. Способствующими факторами являются повышенная потливость ног, недостаточный гигиенический уход за ними, слишком глубокое подстригание ногтей со срезанием их углов.

Появляются упорные боли в соответствующем ногтевом валике, который становится отечным, красным и наползает на край ногтевой пластинки. Боли усиливаются при ходьбе. Позднее в области внедрения ногтя в мягкие ткани ногтевого валика образуются изъязвления и разрастаются грануляции. При давлении на ногтевой валик или край ногтя выделяется небольшое количество гноя.

При незначительном врастании ногтевой пластинки можно ограничиться срезанием врастающего ее края. Лучше это делать в педикюрном кабинете, но можно и самому после тщательного мытья ног в теплой воде с мылом и последующей содовой ванночки (2 столовые ложки пищевой соды на 3 л воды). Манипуляцию надо проводить безболезненно и бескровно. Чтобы уменьшить давление боковым краем ногтя на ногтевой валик, можно попытаться оттянуть последний полоской лейкопластыря или подвести под край ногтя марлевую полоску. В более тяжелых случаях необходимо обратиться к хирургу. Профилактика Н. в. — ношение удобной обуви, правильное подстригание ногтей, соблюдение правил личной гигиены.

III

патологическое врастание бокового края ногтевой пластинки в мягкие ткани