Непроходимость кишечника

Непроходимость кишечника, нарушение нормального продвижения по кишечнику его содержимого. По течению различают острую (ileus) и хроническую Н. к., по форме — механическую и динамическую, причём каждая из них может быть частичной или полной.

  Механическая Н. к. обусловлена различными препятствиями внутри или вне кишечника, приводящими к сужению просвета кишки (обтурационная Н. к. на почве опухоли, аскаридоза и т.п.), или нарушениями иннервации кишечника, приводящими к завороту, инвагинации, узлообразованию (странгуляционная Н. к.). При неполной обтурации просвета кишки симптомы непроходимости то появляются, то исчезают, усиление перистальтики ведёт к гипертрофии кишечной стенки над препятствием. При полной обтурации газы раздувают петли кишки выше места препятствия, а ниже петли остаются спавшимися. Переполнение кишечника ведёт к антиперистальтике, способствующей разгрузке содержимого через желудок (рвота). В дальнейшем изменения в кишечной стенке ведут к пропотеванию инфицированной жидкости из просвета кишки в брюшную полость — развивается перитонит. Симптомы механической Н. к.: схваткообразные боли в животе, вздутие кишечника, неотхождение стула и газов (стул может быть в начале приступа), рвота, напряжение брюшной стенки и (при перитоните) раздражение брюшины. При частичной Н. к. описанные явления стихают после клизмы (очистительная, гипертоническая, сифонная), но через некоторое время возобновляются. Характерны быстрое нарастание симптомов, интоксикация; смерть может наступить от острого нарушения обменных процессов или перитонита. Лечение механической Н. к. — оперативное.

  В основе динамической Н. к. лежат сосудисто-нервные расстройства (спазм, последствия операции и др.). Спастическая Н. к. возникает на почве функциональных расстройств, иногда токсических влияний, характеризуется тотальным спазмом кишечника, обычно временным, но в ряде случаев длительным, что приводит к нарушению питания кишечной стенки с омертвением её и тяжёлыми общими расстройствами. Паралитическая Н. к. всегда вторична и часто осложняется развитием перитонита. Симптомы: острый болевой приступ при спастической Н. к., медленное нарастание болей, отсутствие перистальтики, позднее шум плеска — при паралитической Н. к. В дальнейшем нарастают симптомы интоксикации. В диагностике решающее значение имеет распознавание формы Н. к., от чего зависит лечебная тактика. Лечение динамической Н. к. в большинстве случаев консервативное: при спастической форме вводят атропин под кожу, делают паранефральную новокаиновую блокаду; при паралитической форме проводят разгрузочную интубацию желудка (постоянный отсос), вводят ганглиоблокаторы. В некоторых случаях приходится прибегать к оперативному вмешательству, используя тот или иной способ разгрузки кишечника (гастростомия, илеостомия, цекостомия и т.д.).

  Лит.: Комаров Ф. И., Лисовский В. А., Борисов В. Г., Острый живот и желудочно-кишечные кровотечения в практике терапевта и хирурга, Л, 1971 (лит.).

  К. С. Симонян.