Ректоцеле

I

выпячивание передней стенки прямой кишки во влагалище. Обусловлено расхождением передних порций мышц, поднимающих задний проход, ослаблением мышц таза, промежности и тканей прямокишечно-влагалищной перегородки в результате травм промежности, среди которых первое место занимает родовая, тяжелого физического труда, упорных запоров и др.

Клинически характеризуется затрудненным актом дефекации, чувством дискомфорта после опорожнения прямой кишки, а в более выраженных случаях — ощущением инородного тела в прямой кишке, невозможностью эвакуации кишечного содержимого и необходимостью ручного пособия от надавливания на промежность до извлечения каловых масс.

Различают три степени Р. (рис.). При ректоцеле I степени определяется незначительное выпячивание, клинически проявляющееся затруднением опорожнения прямой кишки, наличием дискомфорта. II степень характеризуется выпячиванием стенки кишки до преддверия влагалища, более выраженным затруднением опорожнения прямой кишки, необходимостью применения в ряде случаев очистительных клизм или ручного пособия. При ректоцеле III степени передняя стенка прямой кишки вместе с задней стенкой влагалища выступают за пределы половой щели. Клинически это проявляется невозможностью полной эвакуации содержимого прямой кишки, ложными позывами на дефекацию. Длительное безуспешное натуживание вызывает перерастяжение сфинктера заднего прохода, ослабляет его сократительную функцию. Эта степень ректоцеле часто сочетается с выпадением передней стенки влагалища, цистоцеле, опущением и выпадением матки. При выраженном Р. больные отмечают чувство давления на промежность, боли в пояснично-крестцовой области, усиливающиеся при ходьбе и физической нагрузке.

Диагноз основывается на анализе данных анамнеза, жалоб и результатах обследования. Ведущими являются влагалищное и ректальное пальцевое исследование, которые проводят в гинекологическом кресле. При натуживании больной устанавливают наличие у нее выбухания передней стенки прямой кишки и подвижности задней стенки влагалища, состояние и подвижность матки. При ректальном исследовании в момент натуживания определяется выбухание передней стенки прямой кишки во влагалище. Проводят ректороманоскопию (Ректороманоскопия), т.к. у подавляющего числа больных Р. наблюдаются Колит и проктосигмоидит (см. Проктит, Сигмоидит).

Лечение ректоцеле I степени консервативное и направлено на ликвидацию воспалительных изменений толстой кишки, нормализацию стула путем назначения диеты, ЛФК для укрепления мышц тазового дна. Ректоцеле II и III степеней подлежит хирургическому лечению. В послеоперационном периоде в течение 2—3 мес. необходимо ограничение физических нагрузок, нормализация стула и лечение сопутствующих воспалительных заболеваний толстой кишки, ЛФК.

Профилактика: предотвращение разрывов промежности путем рационального ведения родов, а при разрывах — восстановление ее целости; своевременное лечение запоров; ограничение тяжелых физических нагрузок. При слабости мышц промежности рекомендуются физические упражнения, способствующие укреплению мышц передней брюшной стенки и тазового дна.

См. также Прямая кишка.

Библиогр.: Аминев А.М. Руководство по проктологии, т. 2, с. 437, Куйбышев, 1971; Брауде И.Л. Оперативная гинекология, с. 114, М., 1959; Федоров В.Д. и Дульцев Ю.В. Проктология, с. 131, М., 1984.

Схематическое изображение прямой кишки, матки и влагалища при ректоцеле: а — ректоцеле I степени (незначительное выпячивание передней стенки прямой кишки); б — ректоцеле II степени (выпячивание передней стенки прямой кишки до преддверия влагалища); в — ректоцеле III степени (передняя стенка прямой кишки вместе с задней стенкой влагалища выступает за пределы половой щели).

II

1) шаровидное подкожное выпадение передней стенки прямой кишки через дефект мышц промежности, возникающий в результате травмы или при недостаточности этих мышц;

2) грыжа живота, выходящая через задний проход; грыжевой мешок образован передней стенкой прямой кишки и прилежащего отрезка сигмовидной ободочной кишки.