Парапсориаз

I

понятие, объединяющее заболевания кожи различного генеза, проявляющиеся высыпаниями, напоминающими псориатические папулы. Различают П. каплевидный, бляшечный и лихеноидный.

Каплевидный парапсориаз возникает обычно весной или осенью, нередко после ангины или гриппа. Предполагают инфекционную природу заболевания. В патогенезе имеет значение поражение кровеносных сосудов кожи по типу инфекционно-токсического васкулита (см. Васкулиты (Васкулиты кожи)). Каплевидный П. имеет хроническое, острое и подострое течение. При хроническом течении высыпания представляют собой множественные полусферические папулы красного цвета с гладкой поверхностью диаметром 3—5 мм (рис. 1); они локализуются на переднебоковых поверхностях туловища, внутренних поверхностях верхних конечностей и бедер, в подколенных ямках. При поскабливании папул появляется отрубевидное шелушение (симптом скрытого шелушения), затем точечные кровоизлияния (симптом пурпуры). При осторожном снятии с поверхности разрешающихся папул чешуйки, последняя отделяется целиком в виде облатки (феномен облатки). Типичен также симптом коллодийной пленки: на месте рассосавшейся папулы некоторое время сохраняется тонкая матово-белая чешуйка. На высоте развития болезни характерен эволюционный полиморфизм сыпи. Может поражаться слизистая оболочка полости рта, при этом папулы имеют белесоватый цвет. При остром течении (острый вариолиформный П.) заболевание начинается внезапно на фоне лихорадки и недомогания. Высыпания представляют собой отечные геморрагические и некротизирующиеся папулы диаметром до 10 мм, иногда обнаруживаются также оспенноподобные пустулы. При подостром течении заболевания отмечаются папулы, характерные для хронического течения П. и геморрагические папулы.

Диагноз устанавливают на основании клинической картины. Дифференциальный диагноз проводят с папулезным сифилидом (см. Сифилис). Лечение осуществляет дерматолог, обычно амбулаторно, за исключением острых форм. Назначают антибиотики широкого спектра действия, препараты кальция, аскорутин; при остром течении — глюкокортикоиды; вне обострения — УФ-облучение. Прогноз благоприятный. Профилактика: предупреждение острых респираторных вирусных инфекций, заболеваний носоглотки, санация очагов хронической инфекции.

Бляшечный парапсориаз — хронический дерматоз, которым обычно болеют мужчины в зрелом и пожилом возрасте. Предполагается, что заболевание представляет собой реакцию кожи на хроническую эндогенную интоксикацию, чаще обусловленную заболеваниями желудочно-кишечного тракта. В патогенезе существенное значение придается нервно-сосудистым механизмам. Клинически характеризуется появлением округлых, овальных и полосовидных с заостренными концами пятен (рис. 2), розовато-желтоватых или желтовато-коричневых диаметром до 3—5 см с гладкой, морщинистой или слегка лихенифицированной поверхностью, расположенных симметрично на туловище и конечностях вдоль линий Лангера. Течение длительное: летом наступает улучшение.

Диагноз устанавливают на основании клинической картины и результатов гистологического исследования пораженных участков кожи. Дифференциальный диагноз проводят с микозом грибовидным (Микоз грибовидный). Лечение осуществляет дерматолог амбулаторно. Назначают витамины В₁, В₆, В₁₂, никотиновую кислоту, теоникол, местно в период обострения применяют кортикостероидные мази, вне обострения рекомендуются УФ-облучение, фотохимиотерапия. Прогноз благоприятный. Профилактика заключается в предупреждении и лечении хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта.

Лихеноидный парапсориаз — хронический дерматоз, этиология и патогенез которого не известны. Течение хроническое. Клинически проявляется распространенными высыпаниями милиарных папул неправильных очертаний вишневого и буроватого цвета с гладкой или покрытой чешуйками поверхностью, напоминающих папулы при лишае красном плоском (Лишай красный плоский). Папулы располагаются изолированно или группируются, формируя полоски различной длины. Эти полоски, перекрещиваясь между собой, образуют сеть (рис. 3), имеющую островки неизмененной или пигментированной кожи.

Диагноз устанавливают на основании клинической картины и результатов гистологического исследования пораженных участков кожи. Дифференциальный диагноз проводят с красным плоским лишаем. Лечение осуществляет дерматолог, обычно амбулаторно. Назначают арсенат-натрия, никотиновую кислоту, теоникол; местно — смягчающие кожу мази, УФ-облучение. Прогноз благоприятный. Профилактика не разработана.

Библиогр.: Дифференциальная диагностика кожных болезней, под ред. А.А. Студницина, с. 110, М., 1983.

Рис. 2. Туловище больного бляшечным парапсориазом: на коже боковой поверхности видны овальные розовато-желтоватые пятна.

Рис. 1. Верхняя часть туловища больного хроническим каплевидным парапсориазом: на коже туловища и руки множественные полусферические красные папулы.

Рис. 3. Верхняя часть туловища больной лихеноидным парапсориазом: на коже боковой поверхности видны милиарные папулы вишневого цвета, образующие характерную сыпь.

II

общее название некоторых хронических незудящих дерматозов, характеризующихся эритематопапулезными шелушащимися высыпаниями.

Парапсориаз бляшечный (р. placata) — П. с желтовато-красными, слабошелушащимися бляшками на коже туловища и бедер; возникает при хронических эндогенных интоксикациях, например при некоторых болезнях органов пищеварительного аппарата.

Парапсориаз каплевидный (р. guttata) — П. с обильными круглыми темно-красными папулами, покрытыми белесоватыми чешуйками, превращающимися в коричневатые пятна; возникает на почве инфекционно-токсического васкулита.

Парапсориаз лихеноидный (р. lichenoidea; син.: паракератоз пестрый, Унны — Санти — Поллитцера болезнь) — П. неясной этиологии, характеризующийся мелкими, часто фолликулярными папулами, группирующимися в перекрещивающиеся полоски, образующие сеть.

Парапсориаз оспенновидный лихеноидный острый (р. varioliformis lichenoidea acuta; син.: Мухи болезнь, Мухи оспенновидный парапсориаз, Мухи — Габерманна тип парапсориаза, П. острый) — острый вариант каплевидного П., при котором папулы превращаются в оспоподобные пустулы с некрозом в центре; сопровождается лихорадкой и увеличением лимфатических узлов.

Парапсориаз оспенновидный Мухи — см. Парапсориаз оспенновидный лихеноидный острый.

Парапсориаз острый (р. acuta) — см. Парапсориаз оспенновидный лихеноидный острый.