Параплеврит

I Параплеврит (parapleuritis: греч. para около + Плевра + -itis: синоним периплеврит)

воспаление параплевральной клетчатки, расположенной между париетальной плеврой и внутригрудной фасцией. Различают первичный и вторичный П. Первичным называют П., развивающийся при туберкулезе и сепсисе вследствие гематогенной или лимфогенной диссеминации возбудителей инфекции. Схема развития П. при попадании возбудителей инфекции в лимфатический узел параплевральной клетчатки представлена на рисунке. К вторичному относят П., осложняющий гнойную рану грудной стенки, нагноение окологрудинных (парастернальных) лимфатических узлов, остеомиелит ребер и позвоночника, реберный хондрит, иногда — эмпиему плевры (при прорыве гноя из плевральной полости в мягкие ткани грудной стенки). Вторичный П. вызывают обычно стафилококки, стрептококки, протей. Чаще встречается первичный параплеврит.

Клинические проявления зависят от этиологии заболевания. Туберкулезный П. в большинстве случаев развивается на фоне длительно существующего туберкулезного процесса в легких и протекает хронически. Вначале возникает небольшой малоболезненный связанный с подлежащими тканями инфильтрат грудной стенки. Чаще он располагается на ее передней или переднебоковой поверхности, в области второго — четвертого межреберных промежутков. На вдохе инфильтрат становится более напряженным. Температура тела остается нормальной, иногда повышается до субфебрильных цифр. Со временем инфильтрат увеличивается, становится более болезненным, кожа над ним краснеет, иногда появляется флюктуация, возможен прорыв гнойника через кожу с образованием свища.

Параплеврит нетуберкулезной природы обычно начинается остро с болевого синдрома, лихорадки и характеризуется быстрым развитием инфильтрата. П. у больных с ранением грудной стенки проявляется обильным гноетечением из раны.

Диагноз основывается на типичной клинической картине и результатах рентгенологического исследования. На обзорной рентгенограмме органов грудной клетки выявляют линзообразное утолщение париетальной плевры в зоне инфильтрата; с помощью контрастной фистулографии (Фистулография) при наличии свища уточняют топографию гнойника.

Лечение оперативное: гнойник иссекают, при поражении ребер их измененные участки удаляют, рану зашивают (иногда с применением мышечной пластики). При невскрывшемся гнойнике и отсутствии патологического процесса в ребрах возможна пункционная эвакуация гноя с последующим введением в полость гнойника растворов антибиотиков. Прогноз при своевременном рациональном лечении благоприятный.

Схема развития параплеврита при проникновении возбудителей инфекции в лимфатический узел параплевральной клетчатки: а — соотношение анатомических структур грудной стенки до нагноения (1 — кожа, 2 — подкожная клетчатка, 3 — наружная межреберная мышца, 4 — ребро, 5 — внутренняя межреберная мышца, 6 — внутригрудная фасция, 7 — параплевральная клетчатка, 8 — лимфатический узел, 9 — париетальная плевра); б — нагноение лимфатического узла и окружающей его параплевральной клетчатки (указано стрелкой); в — проникновение гноя под наружную межреберную мышцу, выпячивание межреберного промежутка; г — прорыв гноя в подкожную клетчатку; д — образование свищей.

II

воспаление клетчатки, расположенной между париетальной плеврой и внутригрудной фасцией.