Панкардит

I

одновременное диффузное воспаление всех оболочек сердца (эндокарда, миокарда и перикарда). К панкардиту не относятся очаговые поражения сердца, обусловленные его ранением или трансмуральным некрозом миокарда с постинфарктным синдромом.

Наиболее частая причина П. — ревматизм; наблюдаются также вирусные, риккетсиозные и бактериалывые (стрептококковые, стафилококковые, гонококковые и менингококковые) П. с развитием септического эндокардита, абсцессов миокарда и гнойного перикардита. П. встречается также при системной красной волчанке, реже — при узелковом периартериите, ревматоидном артрите, болезни Бехтерева, неспецифическом миокардите Абрамова — Фидлера и как проявление аллергической реакции на лекарства.

Клинические проявления Л. складываются из симптомов, характерных для Эндокардита, Миокардита и Перикардита. О наличии эндокардита свидетельствуют изменение характера уже существующих или возникновение новых шумов сердца (в связи с поражением клапанов сердца или хорд), а также тромбообразование в полостях сердца с тромбоэмболией сосудов большого или малого кругов кровообращения. Миокардит проявляется расширением границ относительной тупости сердца (преимущественно влево), приглушением I тона на верхушке, тахикардией, иногда эмбриокардией, нередко ритмом галопа (см. Галопа ритм), нарушениями проводимости и аритмиями сердца (Аритмии сердца) и прогрессирующей недостаточностью кровообращения. О развитии перикардита следует думать при появлении тупой, давящей, монотонной боли в груди, усиливающейся иногда при кашле, глубоком дыхании, надавливании на грудную клетку в области сердца, скребущего или царапающего шума трения перикарда, а также при смещении на ЭКГ во всех отведениях сегмента ST вверх с плавным переходом в высокий положительный зубец Т. Накопление экссудата в полости перикарда сопровождается исчезновением болевых ощущений, нарастанием одышки (особенно в горизонтальном положении), расширением площади абсолютной перкуторной тупости сердца, усилением недостаточности кровообращения, снижением вольтажа всех зубцов ЭКГ, уменьшением пульсации контуров сердца при рентгенологическом и электрокимографическом исследованиях.

Лечение больных с П. проводится только в стационаре. При Ревматизме и других диффузных заболеваниях соединительной ткани (Диффузные заболевания соединительной ткани) возникновение П. является показанием к применению глюкокортикоидов. В случаях бактериального П. назначают антибиотики. Проводят симптоматическую терапию аритмий сердца, сердечной недостаточности; при значительных выпотах в полость перикарда производят пункцию перикарда.

Прогноз зависит от причины и своевременности лечения П. В исходе П. возможно формирование пороков сердца, перикардиальных сращений. Тяжелые аритмии сердца и прогрессирование недостаточности кровообращения при П. могут создать угрозу летального исхода.

II

воспаление всех слоев стенки сердца.

Панкардит гонококковый (р. gonococcica) — П. с преимущественным поражением миокарда, развивающийся при гонококковой септикопиемии; характеризуется тяжелым течением и быстрым развитием недостаточности кровообращения.

Панкардит ревматический (р. rheumatica) — острый П., развивающийся при ревматизме, чаще у лиц молодого возраста.