Отёк

I

избыточное скопление жидкости в тканях и полостях организма. Чаще наблюдается в коже, подкожной клетчатке, плевральных и брюшной полостях. Отечная жидкость содержит воду, соли натрия и калия, некоторое количество белка и лейкоцитов.

Через сосудистые капилляры происходит постоянный обмен между тканевой жидкостью и жидкой частью крови. Если в окружающую ткань из сосудов выделяется большое количество жидкости, а обратное всасывание затруднено или совсем прекратилось, развивается отек. Этому способствует изменение содержания натрия и калия, а также белков в сосудистом русле и в окружающих тканях. Такие предпосылки возникают при замедлении кровотока в венах, напр., при варикозном расширении вен, тромбофлебите, при сердечной недостаточности, а также при нарушении выведения почками солей и воды, например, при нефрите, почечной недостаточности.

Отек может быть общим (водянка, анасарка) и местным. Общий О. характеризуется большими размерами, распространенностью и симметричностью при появлении на конечностях и туловище. Наблюдается при тяжелой сердечной или почечной недостаточности, при циррозе печени. Проявлением общего О., а также нарушения кровообращения в брюшной полости является асцит. Местный О. возникает чаще при сдавлении вен, в результате воспалительной или аллергической реакции, например, отек Квинке (см. ниже).

Для О. характерно увеличение объема и изменение формы органа, части тела, конечности. При О. кожи снижается ее эластичность, нередко наблюдается побледнение и похолодание кожи (исключая воспалительные и иногда аллергические О.). Появление О. любой величины и на любом участке тела требует обращения к врачу.

Длительное существование О. создает неблагоприятные условия питания тканей, способствует более легкому проникновению в них возбудителей инфекции. В этих условиях чрезвычайно важны защита кожи от возможных травм и особенно тщательный уход за ней: рекомендуется частая смена белья, протирание кожи слабым раствором марганцовокислого калия. Ссадины и трещины смазывают 1% раствором бриллиантового зеленого.

Лицам, страдающим отеками, причина которых установлена врачом, нередко полезны самоконтроль за величиной и распространенностью отека, посуточный учет потребляемой и выделяемой жидкости, ограниченное употребление поваренной соли. Существуют весьма действенные мочегонные средства и препараты, устраняющие нарушения водно-солевого обмена. Однако неправильное, бесконтрольное их применение может значительно ухудшить состояние больного, привести к тяжелым нарушениям деятельности сердца и других органов. При использовании некоторых (но не всех!) мочегонных средств рекомендуют употреблять продукты с высоким содержанием калия (молочные продукты, абрикосы, курага и др.).

Ограниченный отек (отек Квинке) обычно распространяется на коже или слизистых оболочках. Сопровождается повышением температуры тела. Типичная локализация — лицо, слизистые оболочки полости рта, мягкого неба, но он может также распространяться и на конечности. Отеки вызывают чувство распирания. При поражении слизистой оболочки рта, мягкого неба возможна Асфиксия (удушье).

Первая помощь: обязательно следить за дыханием, особенно при отеке слизистой оболочки ротовой полости. Очень важно своевременно предупредить асфиксию и в случае ее возникновения немедленно приступить к искусственному дыханию (Искусственное дыхание); при выраженных отеках тела и конечностей целесообразны холодные компрессы; следует немедленно принять или дать пострадавшему один из имеющихся препаратов: димедрол, пипольфен, тавегил, супрастин. При этом взрослому больному можно дать 1—2 таблетки, детям эти препараты следует давать в меньших дозах (одну четвертую или половинную дозу в зависимости от возраста); нередко хороший эффект дает применение точечного массажа. Точки при аллергических отеках всегда массируют тонизирующим методом путем резкого надавливания с одновременным вращением в течение одной минуты.

II

избыточное накопление жидкости в тканях организма.

Отёк аллергический (о. allergicum) — О., возникающий как компонент аллергической реакции.

Отёк анафилактоидный (о. anaphylactoideum) — О., возникающий как компонент анафилактоидной реакции.

Отёк буллёзный (о. bullosum) — О. кожи и подкожной клетчатки, сопровождающийся скоплением жидкости под эпидермисом с образованием пузырей; наблюдается, например, при ожоге и отморожении 2-й степени, при буллезной роже.

Отёк воспалительный (о. inflammatorium) — О., развивающийся в очаге воспаления; обусловлен повышением проницаемости сосудов.

Отёк гипотиреоидный (о. hypothyreoideum; син. микседема) — распространенный О. подкожной клетчатки у больных гипотиреозом, сопровождающийся отложением в ней муциноподобных веществ.

Отёк застойный (о. congestivum) — О., обусловленный затрудненным оттоком венозной крови или лимфы.

Отёк индуративный (о. indurativum) — застойный О., при котором в результате нарушений оттока крови и лимфы пораженные участки тела приобретают плотную консистенцию.

Отёк индуративный сифилитический (о. indurativum syphiliticum) — О. и. крайней плоти или больших половых губ вокруг твердого шанкра; изредка встречается как самостоятельное проявление первичного сифилиса.

Отёк интермиттирующий (о. intermittens) — О., появляющийся в виде повторных приступов, например аллергический О.

Отёк интерстициальный (о. interstitiale) — О. интерстициальной ткани, обусловленный, например, воспалением.

Отёк кахектический (о. cachecticum; син. О. марантический) — О., развивающийся при крайнем истощении организма; обусловлен гиподиспротеинемией, ослаблением сердечной деятельности, нарушением проницаемости сосудов.

Отёк кожи истерический (о. cutis hystericum) — болезненный О. кожи, иногда наблюдающийся при истерии.

Отёк кожи плотный (о. cutis compactum) — О. кожи, характеризующийся ее уплотнением, блеском и бледностью; ранний симптом поражения кожи при системной склеродермии.

Отёк коллоидно-осмотический (о. colloidoosmoticum) — см. Отёк онкотический.

Отёк лимфатический (о. lymphaticum) — О., обусловленный застоем лимфы в результате сдавления лимфатических сосудов, их спазма, зарастания, закупорки или резко усиленным образованием лимфы.

Отёк марантический (о. maranticum) — см. Отёк кахектический.

Отёк мембраногенный (о. membranogenum) — О., обусловленный повышенной проницаемостью капиллярных мембран, например воспалительный, токсический, аллергический О.

Отёк механический (о. mechanicum) — О., обусловленный действием на ткани механических факторов, например при наличии препятствия для оттока крови или лимфы.

Отёк неврогенный (о. neurogenum) — О., обусловленный нарушением функций нервной системы.

Отёк онкотический (о. oncoticum; син. О. коллоидно-осмотический) — О., обусловленный снижением онкотического давления крови при гипопротеинемии.

Отёк осмотический (о. osmoticum) — О., обусловленный повышенным осмотическим давлением тканевой жидкости, например при накоплении продуктов тканевого обмена, нарушении выведения солей.

Отёк почечный (о. renale) — О., наблюдающийся при поражениях почек, протекающих со значительной задержкой воды и натрия и потерей белка с мочой.

Отёк рефрактерный — см. Отёк скрытый.

Отёк сердечный (о. cardiacum) — застойный О. низко расположенных участков тела при правожелудочковой сердечной недостаточности.

Отёк скрытый (о. latens; син. О. рефракторный) — О., незаметный при осмотре, выявляемый лишь с помощью специальных проб (например, с внутрикожным введением физиологического раствора) или некоторых косвенных показателей (например, увеличения веса тела).

Отёк токсический (о. toxicum) — О., обусловленный воздействием на организм токсичных веществ, повышающих проницаемость сосудов.

Отёк травматический (о. traumaticum) — О., возникающий в области механического повреждения тканей; обусловлен застоем крови и лимфы, повышенной проницаемостью сосудов и нарушениями обмена веществ.

Отёк хромотропный (о. chromotropicum) — О., при котором ткани пропитываются жидкостью, содержащей вещества, обусловливающие метахромазию.