Лимфоретикулёз доброкачественный

I

инфекционная болезнь, возбудитель которой проникает в организм человека через поврежденную кожу в результате царапины или укуса кошки; характеризуется образованием первичного аффекта в месте внедрения инфекции, повышением температуры тела и регионарным лимфаденитом.

Возбудитель Л.д. — полиморфная грамположительная бактерия, относящаяся к виду Rothia dentocariosa; может быть выделен из пораженных участков кожи и лимфатических узлов; чувствителен к тетрациклину. Основной источник возбудителя Л.д. — кошки, являющиеся носителями возбудителя инфекции, который содержится в слюне, может находиться под когтями и на лапах. От больного человека здоровому возбудитель не передается. Болеют преимущественно дети. Заболевание носит спорадический характер, в редких случаях одновременно могут заболеть 2—3 члена семьи.

Возбудитель размножается в области входных ворот, что сопровождается формированием первичного аффекта — воспалительного инфильтрата из лимфоцитов и лейкоцитов, иногда расположенных периваскулярно. Из зоны первичного аффекта по лимфатическим путям возбудитель проникает в регионарные лимфатические узлы, где происходит его размножение и возникает воспалительный процесс (лимфаденит). В легких случаях морфологические изменения в лимфатических узлах незначительны, в более тяжелых формируются гранулемы, очаги абсцедирования. Иногда поражаются отдаленные от зоны первичного аффекта группы лимфатических узлов. В случае преодоления лимфатического барьера происходит гематогенная диссеминация возбудителя, что может привести к поражению различных органов, например головного мозга, легких. Перенесенное заболевание оставляет стойкий иммунитет.

Инкубационный период —от 3 до 60 дней, чаще 2—3 нед. Через несколько дней после заражения в области повреждения кожи (или конъюнктивы) появляется плотная папула, которая иногда изъязвляется и покрывается корочкой. Примерно через 2 нед. повышается температура тела до 38—39°, лихорадка продолжается от нескольких дней до 2 нед. Отмечаются головные и мышечные боли, иногда нарушение функции кишечника, высыпания на коже, возможно увеличение селезенки. Одновременно возникает самый характерный и постоянный симптом Л.д. — регионарный лимфаденит (локтевой, подмышечный, паховый, реже подчелюстной, околоушный и др.). Изредка наблюдается множественное «поэтажное» поражение лимфатических узлов (например, локтевой, затем подмышечный лимфаденит). Пораженные лимфатические узлы умеренно (иногда значительно) увеличены, плотноваты, малоподвижны, болезненны при пальпации. В половине случаев происходит их нагноение, появляется флюктуация. При спонтанном вскрытии или пункции нагноившегося лимфатического узла выделяется густой желтоватый гной. Заживление вскрывшегося лимфатического узла может затягиваться до 3 мес. и более. Возможны рецидивы.

Отмечаются случаи бессимптомной инфекции, а также формы болезни, проявляющиеся ангиной, абдоминальным синдромом, атипичной пневмонией, поражением нервной системы (серозный менингит, энцефалит, неврит), которые отличаются доброкачественным течением, быстро регрессируют.

Диагноз устанавливают на основании анамнеза (кошачьи царапины) и клин, симптомов (появление воспалительного узелка в области ворот инфекции, наличие регионарного лимфаденита). В разгаре болезни отмечаются умеренный лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, эозинофилия, увеличение СОЭ. Возбудитель Л.д. можно обнаружить в гистологических препаратах пораженных тканей, импрегнированных серебром по Уортину — Старри.

Дифференциальный диагноз проводят с Лимфаденитом другой этиологии, туляремией (Туляремия), бруцеллезом (Бруцеллёз), туберкулезом периферических лимфатических узлов (см. Туберкулез внелегочный (Туберкулёз внелёгочный)), Лимфогранулематозом, лимфогранулемой венерической (Лимфогранулёма венерическая), мононуклеозом инфекционным (Мононуклеоз инфекционный), Содоку, при этом основное значение имеет эпидемиологический анамнез и результаты гистологического исследования лимфатических узлов.

Лечение проводят на дому, госпитализация осуществляется по клиническим показаниям (нагноение лимфатического узла, тяжелое состояние больного). Назначают антибиотики тетрациклинового ряда (тетрациклин, доксициклина гидрохлорид, метациклин), физиотерапевтические процедуры (УВЧ-терапию, диатермию) на область пораженных лимфатических узлов. Нагноившийся лимфатический узел пунктируют с целью извлечения гноя. При тяжелом течении заболевания применяют глюкокортикоиды. Прогноз, как правило, благоприятный.

Профилактика: избегать царапин и укусов кошек, места царапин и укусов обрабатывать дезинфицирующим раствором.

Библиогр.: Нисевич Н.И. и Учайкин В.Ф. Инфекционные болезни у детей, с. 543, М., 1990. Руководство по зоонозам, под ред. В.И. Покровского, с. 133, Л., 1983.

II

см. Болезнь от кошачьих царапин.