Кардиосинхронизация => Кардиосклероз

Кардиосинхронизация

Кардиосинхронизация - осуществление диагностических или лечебных процедур в строго заданные фазы сердечного цикла.

Кардиосклероз

Кардиосклероз - I

разрастание соединительной ткани в сердечной мышце, обычно на месте погибших мышечных волокон.

Морфологически различают очаговый и диффузный К., по этиологии — постинфарктный, миокардитический, К. вследствие кардиомиопатий (Кардиомиопатии) и заместительный К. (фиброз миокарда) в исходе миокардиодистрофии (Миокардиодистрофия) различного генеза, в т.ч. вследствие гипоксии миокарда при атеросклерозе венечных артерий сердца (так называемый атеросклеротический К.) и его сочетании с гипертонической болезнью (ангиогенный К.).

Постинфарктный крупноочаговый К. (постинфарктный рубец) формируется в исходе крупноочагового инфаркта миокарда путем замещения погибшего участка мышцы сердца соединительной тканью. К. после мелкоочаговых инфарктов миокарда отличается лишь размерами образовавшегося рубца. После повторных инфарктов наблюдаются обширные рубцы разной локализации, протяженности, изолированные или смыкающиеся друг с другом. Сердце при постинфарктном К. увеличено, полости его расширены; на разрезе в стенке видны белесоватые поля соединительной ткани. Они могут иметь вид прослоек или распространяться на всю толщу миокарда — так называемая мозоль миокарда. Рубцовые поля под влиянием систолического давления могут подвергаться растяжению с образованием аневризмы сердца (Аневризма сердца).

Миокардитический К. — исход миокардитов, сопровождающихся деструктивными изменениями кардиомиоцитов и пролиферативными процессами в строме миокарда. Он чаще имеет диффузный характер, выражается в распространенном огрубении стромы миокарда, что придает ей вид грубой решетки, в ячейках которой заключены отдельные группы мышечных волокон. Такой К. называют стромогенным. В случае гибели небольших групп кардиомиоцитов возникают небольшие рубчики, или очажки К. При диффузном ревматическом миокардите наблюдается диффузный интерстициальный фиброз, одновременно как исход ревматических гранулем около сосудов появляются овальные или звездчатые рубчики.

Кардиосклероз вследствие кардиомиопатий и заместительный К. в исходе миокардиодистрофии в большинстве случаев носит характер диффузного фиброза миокарда.

В результате развития К. функциональные требования к интактным волокнам миокарда возрастают, происходит компенсаторная гипертрофия, а затем дилатация сердца, иногда с развитием относительной недостаточности клапанов сердца. Нарушение движения створок митрального клапана может быть обусловлено рубцами в сосочковых мышцах и склерозом сухожильных хорд.

Клинические проявления К. определяются его локализацией и распространенностью. Очаговый и умеренный диффузный К. нередко клинически бессимптомны; с другой стороны, даже микроскопические очаги К. в проводящей системе сердца и вблизи синусно-предсердного узла могут быть причиной устойчивых нарушений проводимости и разнообразных аритмий сердца (Аритмии сердца). Наличие этих симптомов или изменений ЭКГ очагового характера необходимо для обоснования диагноза очагового К., так как одних лишь сведений о перенесенных заболевания), сердца для этого недостаточно. Блокады сердца (Блокада сердца) и аритмии могут быть частью проявлений диффузного К., но его диагноз обосновывается наличием признаков именно диффузных изменений миокарда — симптомов сердечной недостаточности (Сердечная недостаточность) или обычно предшествующей ей дилатации сердца (иногда с признаками гипертрофии), особенно в сочетании с ослаблением верхушечного толчка и I тона сердца, наличием клапанных пороков. Во всех случаях диагноз К. устанавливают при тщательном исключении связи перечисленных клинических проявлений с текущим патологическим процессом в миокарде, врожденными аномалиями и с функциональными расстройствами деятельности сердца вследствие нарушений ее регуляции.

Дифференциальный диагноз форм К., особенно ангиогенного (атеросклеротического) с миокардитическим К., иногда бывает труден. Он основывается главным образом на анамнезе и данных о наличии и тяжести течения ишемической болезни сердца (Ишемическая болезнь сердца) (в т.ч. по изменениям ЭКГ, результатам велоэргометрической и фармакологической проб), гипертонической болезни. Вероятность миокардитического К. выше при выявлении расстройств сердечной деятельности у больных молодого возраста, после перенесенных инфекционных болезней или на их фоне, при сочетании сложных нарушений ритма и проводимости с отсутствием признаков четкой очаговости поражения (в т.ч. ишемии) миокарда на ЭКГ.

Лечение больных с К. направлено на основное заболевание и при необходимости включает применение средств, корригирующих нарушенную функцию сердца при блокадах и аритмиях сердца, сердечной недостаточности. При крупноочаговом К. с развитием аневризмы сердца могут быть показания к хирургическому лечению.

II

избыточное развитие соединительной ткани в миокарде.

Кардиосклероз атеросклеротический (с. atherosclerotica) — К., возникающий при атеросклерозе венечных артерий сердца.

Кардиосклероз врождённый (с. congenita) — см. Фиброэластоз субэндокардиальный.

Кардиосклероз гипоксический (с. hypoxica) — К., возникающий на почве циркуляторной гипоксии.

Кардиосклероз диффузный (с. diffusa) — К., при котором наблюдается равномерное поражение миокарда.

Кардиосклероз заместительный — см. Кардиосклероз ишемический.

Кардиосклероз интерстициальный (с. interstitialis) — К., локализующийся преимущественно в межмышечных прослойках миокарда.

Кардиосклероз ишемический (с. ischaemica; син. К. заместительный) — медленно развивающийся диффузный К., обусловленный гипоксией миокарда, например, при стенозирующем атеросклерозе венечных артерий сердца.

Кардиосклероз крупноочаговый (с. macrofocalis) — К., чаще постнекротический, характеризующийся образованием крупных очагов рубцовой ткани.

Кардиосклероз мелкоочаговый (с. microfocalis) — К., характеризующийся образованием небольших очагов рубцовой ткани.

Кардиосклероз миокардитический (с. myocarditica; син. К. постмиокардитический) — К., развивающийся в исходе миокардита.

Кардиосклероз очаговый (с. focalis) — K., локализующийся на ограниченном участке миокарда.

Кардиосклероз очаговый рассеянный (с. focalis disseminata) — К., характеризующийся образованием в различных отделах миокарда множественных очагов соединительной ткани.

Кардиосклероз переходный (син. К. смешанный) — К., при котором на фоне медленного диффузного разрастания соединительной ткани периодически образуются крупные постинфарктные очаги фиброза.

Кардиосклероз постинфарктный (с. postinfarctum; лат. post после + Инфаркт) — см. Кардиосклероз постнекротический.

Кардиосклероз постмиокардитический (с. postmyocarditica; лат. post после + Миокардит) — см. Кардиосклероз миокардитический.

Кардиосклероз постнекротический (с. postnecrotica; лат. post после + Некроз; син. К. постинфарктный) — крупно- или мелкоочаговый К., развивающийся в исходе инфаркта миокарда.

Кардиосклероз смешанный — см. Кардиосклероз переходный.

Энциклопедический словарь медицинских терминов М. СЭ-1982-84, ПМП : БРЭ-94 г., ММЭ : МЭ.91-96 г.

Читайте также в Медицинской энциклопедии :