Хирургические перчатки => Хирургический инструментарий

Хирургические перчатки

Хирургические перчатки - бесшовные перчатки, изготовляемые из тонкой резины и предназначенные для обеспечения асептики при хирургических операциях и других манипуляциях.

Хирургический инструментарий

Хирургический инструментарий - инструменты, применяемые при хирургических манипуляциях в перевязочной и операционной, а также при диагностических обследованиях.

Различают общехирургические инструменты и специальные: акушерско-гинекологические (см. Акушерско-гинекологический инструментарий), нейрохирургические, оториноларингологические, офтальмологические, стоматологические (см. Стоматологический инструментарий), травматологические, ортопедические, урологические и др. Созданы специальные инструменты для радиоманипуляций, сердечно-сосудистой лечебной, лазерной хирургии и др. Выделяют следующие функциональные группы инструментов: 1) инструменты, предназначенные для разъединения тканей; а) режущие — с рабочей частью из металла, включающие одно или несколько лезвий для разделения мягких тканей (рассечение и разрезание), резекции органов, иссечения опухолей, удаления полипов, скусывания, выскабливания и т.д. К ним относят ножи и ножницы медицинские, скальпели, кюретки, петли медицинские, ложки, выкусыватели, аденотомы, конхотомы и др. Для обработки костных тканей (сдалбливание наростов, патологических очагов, образование отверстий и пазов в костях путем снятия костной стружки и т.п.) служат медицинские долота, стамески, щипцы костные и кусачки и др. Режущим элементом любого хирургического ножа, в частности наиболее распространенного среди них — скальпеля, является лезвие, выполненное в виде клинка с определенным углом заострения (заточки). При этом чем меньше этот угол , тем острее скальпель и тем быстрее он тупится. Для разрезания мягких тканей угол от 15 до 35° (у глазных скальпелей 20°, у общехирургических 25°), для разрезания хрящей — от 30 до 35°, для рассечения костных тканей — 40—50°. Режущие свойства скальпеля зависят также от микрогеометрии лезвия и наклона его к разрезаемому объекту (ткани легче резать при меньшем наклоне лезвия к разрезаемому материалу). Испытание режущих свойств скальпелей, в зависимости от их назначения, проводится путем разрезания замши, кожи или бумаги, натянутой на специальный барабанчик. В результате испытания края разреза должны быть ровными, а лезвие не должно тупиться. Хирургические ножницы имеют два лезвия, которые при встречном движении в так называемой точке встречи рассекают ткани. Между лезвиями не должно быть зазора, иначе материал будет сминаться и возможно дополнительное травмирование тканей. Режущие свойства большинства ножниц проверяют путем трехкратного разрезания сложенной в один или несколько (до пяти) слоев марли, ваты или мокрой бумаги. Марля, вата, бумага не должны втягиваться или проскальзывать между половинками лезвий. Режущие кромки ножей и ножниц не защищены никелевым или хромовым покрытием, поэтому подвержены наибольшей коррозии; б) пилящие и сверлящие инструменты — медицинские пилы (многолезвийный инструмент с зубьями, разведенными в стороны: четные в одну, нечетные в противоположную, или в виде тонкой проволоки, навитой на проволоку большего диаметра), медицинские рашпили — инструмент с насечками, расположенными на плоской рабочей части, для обработки поверхности кости, фрезы, сверла, трепан, бор и др. — многолезвийные инструменты для обработки костей при вращательном движении; в) тупоразделяющие инструменты (для расширения естественных каналов, исследования узких ходов, зондирования и тампонады ран, тупого разделения тканей и отслойки надкостницы). К ним относят бужи (см. Бужирование), зонды (см. Зондирование), катетеры (см. Катетеризация), трубки трахеотомические, интубационные, канюли и т.д. (см. Трахеостомия), распаторы — инструменты с одним лезвием, перпендикулярным к продольной оси, и др. 2) Колющие инструменты, полые внутри (трубчатые), для проколов с целью введения лекарственных растворов внутрикожно, подкожно, внутримышечно, внутривенно и т.д., пункций и других манипуляций: иглы инъекционные, для взятия крови, для ее переливания, перфораторы, троакары, троакары-наконечники, троакары-катетеры и др., иглы цельные для наложения швов — хирургические, атравматические (см. Иглы медицинские). 3) Зажимные (многоповерхностного воздействия), захватывающие и сдавливающие инструменты (для остановки кровотечения, пережатия трубчатых и полых органов при их резекции, удерживания и фиксации мягких и костных тканей, органов или хирургических игл и пережатия эластичных трубок). К ним относятся зажимы кровоостанавливающие и для полых органов, фиксационные, жомы желудочные, иглодержатели, костедержатели, языкодержатели, пинцеты, щипцы, корнцанги, держатели режущих инструментов, держатели органов и др. Зажимные и захватывающие инструменты, как правило, имеют две рабочие бранши, которыми зажимается (захватывается) орган, ткань, материал или предмет, ручки разнообразной формы и устройства и соединяющие их замки — неразборные (коробчатые, штифтовые) и разборные. Некоторые зажимы снабжены кремальерой, удерживающей бранши в сжатом состоянии. Зажимные сдавливающие инструменты, не вызывающие изменений структуры тканей, называют эластичными, а вызывающие некоторые обратимые изменения тканей — жесткими. Существуют также раздавливающие инструменты, размозжающие мягкие ткани и дробящие. К зажимным инструментам относят пинцет, состоящий из двух пластин, сваренных или склепанных на одном конце, от которого рабочие ветки (бранши) расходятся под некоторым углом. Концы браншей (губки) являются рабочей частью любого пинцета и имеют самую разнообразную форму. Важным преимуществом пинцета перед зажимом является то, что сила воздействия пинцета на ткань контролируется кончиками пальцев и может быть дозирована. Спинка пинцета для предотвращения соскальзывания пальцев имеет матовую поверхность или нарезку полукруглого профиля. Жесткость пинцета, характеризующая усилия, необходимые для сведения браншей, регламентируется метрологически. 4) Извлекающие инструменты — для извлечения инородных тел и камней, удаления зубов, извлечения спиралей и т.д.— петли, экстракторы, щипцы зубные и др. 5) Расширяющие и оттесняющие инструменты — для расширения ран, естественных полостей, проходов и каналов, оттеснения органов, оттягивания (ретракции) мягких тканей при осмотре или оперативном вмешательстве, для предохранения окружающих тканей от случайных повреждений. К таким инструментам относят лопаточки. пластинки и шпатели, крючки, подъемники, зеркала, ретракторы, рано-, веко- и роторасширители, расширители гинекологические, дилататоры и др. 6) Травматологические изделия для соединения костей (пластинки, винты, шурупы, стержни, гвозди, кронштейны, спицы), для воздействия на кости (скобы, шины, манжетки) и корригирующие изделия (прокладки и др.). 7) Вспомогательные инструменты (молотки, отвертки, ключи, коловороты, дрели и т.д.).

В зависимости от области применения и назначения Х. и. имеет разные размеры, эластичность, изящность. Например, офтальмологические микрохирургические инструменты малы по размеру, более легкие, акушерско-гинекологические, наоборот, удлинены и снабжены массивными ручками, а сердечно-сосудистые инструменты более тонкие и изящные. Детский Х. и. в целом менее массивен, чем инструментарий для взрослых. Инструменты для лазерной хирургии имеют верхнюю браншу на манер зажимов, с продольной щелью для прохождения лазерного излучения, а нижнюю более массивную, предохраняющую нижележащие ткани от воздействия излучения.

Большинство хирургических инструментов изготавливают из высококачественной углеродистой инструментальной стали марок от У7А до У12А с уменьшенным содержанием серы и фосфора (чем выше номер марки стали, тем она тверже и более хрупкая, тем труднее точится, тем медленнее тупится и обладает меньшей эластичностью), с никелевым, хромовым или хромоникелевым покрытием (для покрытия лазерного Х. и. применяется пассивирование — создание на поверхности стали искусственной пленки путем нитрирования) из легированной нержавеющей хромистой или хромоникелевой стали, латуни, сплавов никеля (нейзильбер) и других сплавов. Расширяется применение Х. и., изготовленного из титана и его сплавов. Они отличаются легкостью, высокой коррозионной стойкостью. Изготавливают Х. и. также из различных пластмасс и других материалов, например инструменты одноразового пользования. В зависимости от назначения некоторые хирургические инструменты подвергают термической обработке — закаливанию с последующим отпуском; например, скальпели, долота, ножи нагревают до 758—800°, а затем быстро охлаждают в масле (при этом инструменты приобретают жесткость и медленнее тупятся), или отжигу — нагревают до 800—900°, а затем медленно охлаждают на воздухе (инструменты приобретают мягкость и гибкость и дольше сохраняются, даже если их приходится часто сгибать). Для придания большей прочности и жесткости рабочим поверхностям и режущим кромкам инструментов применяется армирование (наваривание твердых сплавов или алмазной крошки на рабочие части иглодержателей, ножниц, щипцов, боров и др.).

X. и. имеет в основном блестящую, хорошо отполированную серебристую или золотистую поверхность, улучшающую их антикоррозионые свойства и придающую им красивый вид. Однако блестящая поверхность инструментов способствует созданию бликов в операционном поле, которые мешают хирургу работать, поэтому некоторые инструменты выпускают с матовой поверхностью или изготавливают из сплавов титана. Инструменты для лазерной хирургии очернены для защиты окружающих тканей и медицинского персонала от отраженного лазерного излучения.

Значительная часть Х. и. скомплектована в наборы для выполнения определенных оперативных вмешательств (для легочной, сердечно-сосудистой хирургии, операций на органах дыхания с применением клея и др.) или оказания определенного объема медпомощи (большой операционный набор, малый операционный набор и др.).

Стерилизацию Х. и. осуществляют термическим. химическим и радиационным методами (см. Стерилизация). В лечебно-профилактических учреждениях применяют в основном термические методы с помощью паровых или воздушных стерилизаторов (см. Стерилизационное оборудование).

Перед стерилизацией проверяют исправность каждого инструмента, чтобы избежать непредвиденных осложнений во время операции.

Большое значение имеют правильная обработка и очистка инструментов после употребления (так называемая предстерилизационная очистка) с целью удаления белковых, жировых и механических загрязнений. Хирургические инструменты, загрязненные кровью, погружают на 60 мин в раствор ингибитора коррозии (1% раствор бензоата натрия) температуры 20—25°, затем ополаскивают проточной водой, замачивают в течение 15 мин в 0,3—0,5% растворе моющего средства, например «Биолот», при температуре 40—50°, моют в этом же растворе ершом или ватно-марлевым тампоном, снова ополаскивают в течение 3—10 мин (в зависимости от состава раствора) проточной водой и 0,5 мин дистиллированной водой и сушат при температуре 85°. При обработке необходимо сохранить остроту режущего Х. и., которая нарушается не столько от работы, сколько от небрежного обращения при очистке и стерилизации вместе с другими инструментами. Всякий работающий с Х. и. обязан знать его функциональное назначение, освоить оптимальные позиции каждого инструмента в руке, знать возможные ошибки при пользовании им.

Новый Х. и. перед стерилизацией обрабатывают в растворе мыла и карбоната натрия для удаления покрывающей его смазки. После использования Х. и. необходимо подготовить его к следующей операции, высушить и уложить на стеклянные полки шкафа в разомкнутом виде. Концы колющих и кромки режущих инструментов необходимо предохранять от повреждения, поэтому такие инструменты укладывают на подставки или надевают на их рабочие концы кусочки полимерных или резиновых трубок.

См. также Шприцы.

Рис. 8. Нейрохирургический инструментарий: 54 — кусачки Дальгрена для взрослых; 55 — кусачки Егорова-Фрейдина большие изогнутые; 56 — ножницы нейрохирургические с узкими закругленными лезвиями вертикально-изогнутые; 57 — пила проволочная витая с двумя ручками и проводником (в — пила, г — ручка, д — проводник). Оториноларингологический инструментарий: 58 — аденотомы (ножи для аденотомии Бекманна) № 1, 2, 3, 5; 59 — воронки ушные № 1, 2, 3, 4 никелированные (в), пластмассовые черные (г).

Рис. 2. Общехирургические инструменты: 12 — зонд зобный с отверстием; 13, 13а — зонд хирургический желобоватый; 14 — зонд хирургический пуговчатый двусторонний; 15 — зонд хирургический пуговчатый с ушком; 16, 16а — иглодержатель общехирургический и сосудистый; 17 — крючок пластинчатый двусторонний парный (Фарабефа); 18, 18а — крючок хирургический острый и тупой дву-, трех- и четырехзубчатый; 19 — ложка медицинская жесткая, острая (большая, малая, средняя); 20 — ложка медицинская для удаления желчных камней гибкая, тупая.

Рис. 6. Общехирургические инструменты: 40 — роторасширитель с кремальерой средний; 41 — скальпель брюшистый средний; 42 — скальпель остроконечный средний; 43 — шпатель для языка двусторонний прямой; 44 — щипцы геморроидальные окончатые прямые; 45, 45а — щипцы для захватывания кишечной стенки; 46 — щипцы для захватывания легкого (эластичные) прямые; 47, 47а — щипцы зубчато-лапчатые для захватывания плотных тканей; 48 — щипцы кишечные окончатые.

Рис. 1. Общехирургические инструменты: 1 — диссектор с прямыми ручками; 2 — долото плоское с двусторонней заточкой и шестигранной ручкой; 3, 3а — зажим кровоостанавливающий зубчатый прямой; 4 — зажим кровоостанавливающий типа «Москит» прямой; 5 — зажим пластинчатый для прикрепления операционного белья к коже; 6, 6а — зажим с кремальерой для операционного белья; 7, 7а — зажим с кремальерой (Микулича) для прикрепления операционного белья к брюшине; 8 — зеркало для брюшной стенки (Дуайена); 9, 9а — зеркало для сердца; 10 — зеркало печеночное; 11 — зеркало ректальное двустворчатое операционное со сплошными губками.

Рис. 10. Оториноларингологический инструментарий: 66 — рефлектор лобный с мягким оголовьем; 67 — трубка трахеотомическая металлическая (изготавливается также из титана, пластмасс, полихлорвинилового пластика) № 00, 0, 1, 2, 3, 4, 5, 6; 68 — щипцы тампонные ушные № 2. Офтальмологический инструментарий: 69 — зажим кровоостанавливающий глазной, типа «Москит», прямой; 70 — зонды конические для слезного канальца № 1, 2, 3; 71 — иглодержатель глазной прямой (по Кастровьехо) № 2; 72 — инструмент Шоттера для удаления инородных тел роговицы; 73 — ножницы для энуклеации вертикально-изогнутые.

Рис. 9. Оториноларингологический инструментарий: 60 — зеркало гортанное с ручкой (61); 62 — зеркало носовое для детей; 63 — зонд ушной с навивкой; 64 — набор ушных инструментов по Гартманну; 65 — петля полипная носовая с двумя наконечниками для движущейся и режущей петли.

Рис. 3. Общехирургические инструменты: 21 — молоток хирургический металлический с резиновой насадкой; 22 — нож ампутационный малый; 23 — нож резекционный брюшистый; 24, 24а — ножницы для глубоких полостей вертикально-изогнутые; 25 — ножницы для перевязочного материала прямые; 26 — ножницы для разрезания повязок, с пуговкой, горизонтально-изогнутые; 27 — ножницы медицинские с одним острым концом; 28 — ножницы медицинские тупоконечные прямые.

Рис. 4. Общехирургические инструменты: 29 — ножницы тупоконечные вертикально-изогнутые; 30 — пила медицинская ножевая; 31 — пила медицинская рамочная с тремя сменными полотнами; 32 — пинцет анатомический пластинчатый общего назначения; 33, 33а — пинцет хирургический зубчато-лапчатый; 34 — пинцет хирургический общего назначения.

Рис. 11. Офтальмологический инструментарий: 74 — пинцет глазной фиксационный; 75 — пинцет специальный Белярминова для выдавливания трахомных зерен-фолликулов (окончатый); 76 — пинцет хирургический зубчатый для фиксации глазного яблока; 77 — ранорасширитель для пластических операций. Травматологический и ортопедический инструментарий: 78 — костедержатель двухрожковый большой и малый; 79 — костедержатель трехрожковый большой и малый; 80 — нож для разрезания гипсовых повязок; 81 — ножницы для разрезания гипсовых повязок с массивными рукоятками; 82 — пила для разрезания гипсовых повязок.

Рис. 12. Травматологический и ортопедический инструментарий: 83 — подставка крестцовая настольная; 84 — щипцы для отгибания краев гипсовых повязок; 85 — щипцы костные. Урологический инструментарий: 86, 86а — ложка для извлечения камней из мочевого пузыря тупая; 87 — меатометр; 88 — щипцы для удаления папилломы мочевого пузыря, ложечные № 1, 2, 3, 4; 89 — щипцы Левковича для извлечения камней из мочевого пузыря прямые и изогнутые; 90, 90а — щипцы уретральные с нарезкой и зубцами на губках.

Рис. 5. Общехирургические инструменты: 35 — ранорасширитель для грудной полости реечный одинарный; 36 — ранорасширитель с кремальерой двустворчатый; 37, 37а — распатор медицинский для общей хирургии прямой и изогнутый; 38 — распатор реберный с двойным изгибом левый и правый; 39 — роторасширитель винтовой.

Рис. 7. Общехирургические инструменты: 49 — щипцы-кусачки костные с прямыми копьевидными губками мощные; 50 — щипцы-кусачки костные шарнирные с двойной передачей с полукруглыми губками, мощные; 51 — языкодержатель с поперечной насечкой на губках — для взрослых. Нейрохирургический инструментарий: 52, 52а — зажим кровоостанавливающий нейрохирургический прямой и изогнутый; 53 — коловорот с металлической ручкой и головкой, набором фрез и сверл.

Энциклопедический словарь медицинских терминов М. СЭ-1982-84, ПМП : БРЭ-94 г., ММЭ : МЭ.91-96 г.

Читайте также в Медицинской энциклопедии :