Головокружение

I

субъективное ощущение мнимого вращения или смещения окружающих предметов или собственного тела относительно окружающего пространства, а также ощущение дезориентированности в пространстве и неустойчивости тела.

Различают системное и несистемное головокружение. Системное характеризуется ощущением определенной направленности мнимого вращения — в горизонтальной плоскости вправо или влево, в вертикальной — вперед или назад, возможны также более сложные по направленности формы вращения. Несистемное Г характеризуется ощущениями вращения внутри головы, проваливания, зыбкости почвы под ногами, вызывающими желание схватиться за какой-либо устойчивый предмет или рядом стоящего человека.

Нейрофизиологической основой Г. является нарушение сложной взаимосвязи и взаимодействия вестибулярного, зрительного и кинестетического анализаторов, обеспечивающих равновесие человека в пространстве и уверенное ощущение этого равновесия (см. Равновесие тела). Обширные связи этих анализаторов, прежде всего вестибулярного, с другими отделами мозга (вегетативными центрами, ретикулярной формацией, ядрами мозжечка, таламуса и корой больших полушарий) объясняют многообразие сопутствующих головокружению симптомов. Г может возникать приступообразно, сопровождаться резким нарушением равновесия, вегетативными реакциями в виде потливости, побледнения или покраснения лица, бради- или тахикардии, неприятными ощущениями в области сердца, в животе и др. Оно может резко усиливаться при перемене положения головы, особенно при подъеме ее с подушки или повороте в сторону, при этом нередко появляется рвота. При неврозе у детей, при беременности Г. в сочетании с рвотой может провоцироваться ездой на транспорте (см. Вестибулярные реакции). В качестве очагового симптома Г. чаще отмечается при патологических процессах в области задней черепной ямки: при опухоли ствола мозга, опухоли или арахноидите в области мостомозжечкового угла (например при невриноме преддверно-улиткового нерва), Лабиринтите, болезни Меньера (см. Меньера болезнь), недостаточности мозгового кровообращения в бассейне вертебробазилярной системы (например, при остеохондрозе шейного отдела позвоночника и сужении просвета позвоночных артерий), а также при церебральном атеросклерозе. В отдельных случаях при стойком системном Г. на протяжении месяцев и лет и постоянном ощущении одностороннего вращения окружающих предметов возникает потеря чувства реальности двигающихся объектов: например, движение машины по дороге регистрируется как достоверный факт только при условии ее совмещения с конкретными объектами на пути — домами разного цвета и формы и т.п.. Наряду с головокружением, обусловленным очаговым поражением головного мозга, может наблюдаться так называемое функциональное головокружение, носящее обычно несистемный характер. Эта форма чаще встречается у женщин с истероневротическим складом личности, демонстрируется преимущественно в присутствии наблюдателей, сопровождается манерным поведением. Дифференцировать эту форму головокружения можно при проведении окуло-вестибулярной пробы: у больной в позе Ромберга проводят пробу на конвергенцию глаз; при функциональном характере Г. демонстрируемая больной неустойчивость исчезает или уменьшается, поскольку внимание отвлекается на зрительное восприятие и выполнение инструкции. При системном, органическом Г. проведение окуловестибулярной пробы усиливает неустойчивость больного в позе Ромберга в связи с ослаблением зрительного контроля за положением тела. Иногда Г. может быть вызвано рефлекторно при внезапном звуковом, световом или обонятельном раздражении.

Лечение направлено на основное заболевание. Головокружение можно ослабить назначением атропинсодержащих препаратов, сосудорасширяющих средств, препаратов, улучшающих микроциркуляцию в мозге, а также транквилизаторов. В более тяжелых случаях применяют внутриносовую новокаиновую блокаду, внутривенное струйное или капельное введение гидрокарбоната натрия. См. также Вестибулярный симптомокомплекс.

Библиогр.: Благовещенская Н.С. Отоневрологические симптомы и синдромы, М., 1981; Кроль М.Б. и Федоров Е.А. Основные невропатологические синдромы, М., 1966; Триумфов А.В. Топическая диагностика заболеваний нервной системы.

II

ощущение неустойчивости, ложное ощущение вращения окружающих предметов или собственного тела. Больному кажется, что предметы перемещаются, стены и потолок падают, или он испытывает ощущение «проваливания», при ходьбе его пошатывает в стороны, трудно сохранять равновесие. Головокружение возникает внезапно, часто сопровождается тошнотой, рвотой, побледнением, замедлением пульса. Причиной Г. являются нарушения деятельности отделов нервной системы, которые участвуют в регуляции равновесия тела, в первую очередь вестибулярного аппарата, располагающегося во внутреннем ухе (Ухо). Даже у здоровых людей при сильном раздражении этого аппарата (резкая перемена положения тела, работа на большой высоте, укачивание) может возникнуть головокружение. Но чаще оно бывает у людей с повышенной чувствительностью вестибулярного аппарата. Такие люди с детства плохо переносят качели, карусель, транспорт. Нередко Г. возникает утром при резком переходе из положения лежа в постели в вертикальное положение, поэтому такой переход, особенно у пожилых людей, должен происходить постепенно (сначала приподняться и сесть, затем нерезко встать). Г. может возникнуть при гипертонической болезни, атеросклерозе сосудов головного мозга, заболевании среднего уха, после травмы головы, а также при отравлении алкоголем, никотином, угарным газом и др. Врач устанавливает причину Г. и назначает лечение. В качестве симптоматических средств нередко рекомендуют принимать сок боярышника (из цветков, листьев, ягод) по ¹/₂ стакана 1 раз в день, сок тысячелистника (из всего цветущего растения) по 1 столовой ложке 1 раз в день через 1 ч после еды. При отсутствии соков принимают водный настой лекарственных растений: травы пустырника — 3 части, травы сушеницы — 3 части, цветков боярышника — 3 части, цветочных корзинок ромашки аптечной — 1 часть, 4 стол. л. смеси настаивают 8 ч в 1 л кипятка, процеживают. Принимают по ¹/₂ стакана 3 раза в день через 1 ч после еды.

III

ощущение мнимого прямолинейного или кругового движения окружающих предметов или собственного тела, возникающее при нарушении взаимодействия вестибулярного и зрительного анализаторов и глубокой чувствительности, совместно обеспечивающих пространственную ориентацию.

Головокружение несистемное (v. non systemica) — Г., характеризующееся ощущением проваливания, неустойчивости собственного тела или окружающих предметов.

Головокружение системное (v. systemica) — Г., характеризующееся ощущением вращения окружающих предметов или собственного тела в определенном направлении либо ощущением вращения «внутри головы».