Фасции

оболочки, покрывающие мышцы, сухожилия, органы и сосудисто-нервные пучки. Являются частью так называемого мягкого скелета, выполняют опорную и трофическую функции.

Фасции образованы плотной волокнистой соединительной тканью, в которой преобладают коллагеновые волокна, переплетающиеся разных направлениях. С ними чередуются слои эластических волокон, образующих сети. Клеточных элементов в Ф. мало, это преимущественно фиброциты.

По происхождению выделяют: мышечные Ф., образующие влагалища для мышц и сухожилий, являются непосредственным продолжением сухожилий (ладонный апоневроз) или представляют собой редуцированные мышцы (клюво-ключично-реберная фасция); целомические Ф., связанные с образованием полости тела (целома), например внутригрудная фасция, парангиальные Ф., располагающиеся вокруг сосудисто-нервных пучков.

Фасции образуют листки, ограничивающие группы мышц (пластины), расположенные между мышцами или органами, прикрепляющиеся к костям (мыжмышечные перегородки) либо свободно заканчивающиеся в рыхлой клетчатке или мышцах (рис. 1, 2), Места соединения Ф. с костью или надкостницей (фасциальные узлы) разделяют фасциальные футляры, что препятствует распространению гноя при воспалительных процессах.

Под кожей лежит поверхностная фасция. которая по своему строению приближается к клетчатке, а функционально является остовом для поверхностных кровеносных, лимфатических сосудов и нервов. Глубокие (собственные, или регионарные) Ф. в большинстве случаев хорошо выражены и представлены пластинами различной толщины. Они лежат глубже, покрывая целые области (например, Ф. плеча, предплечья, голени) и разграничивают группы мышц или отдельные мышцы, а также нередко служат местом их фиксации. Особо выделяют ладонный апоневроз (рис. 3), в который переходит сухожилие длинной ладонной мышцы, и подошвенный апоневроз, содействующий укреплению сводов стопы, апоневроз двуглавой мышцы плеча и подвздошно-большеберцовый тракт, в который вплетается мышца — напрягатель широкой фасции бедра (рис. 4).

Кровоснабжение Ф. осуществляется за счет близлежащих магистральных, мышечных или кожных артерий, которые следуют в толще фасции по ходу волокон. Венозный отток происходит в одноименные вены. Лимфатические сосуды впадают в рядом расположенные лимфатические узлы.

Иннервация Ф. происходит за счет поверхностных и глубоких нервов данной области. Ф. богаты свободными и инкапсулированными нервными окончаниями.

Функция Ф. разнообразна. Они удерживают мышцы и сухожилия в определенном положении, являются местами прикрепления многих мышц, разделяя группы мышц и органы, ограничивая клетчаточные пространства. Они играют большую роль в процессе водно-солевого обмена между кровью и тканями.

Патология. Пороки развития Ф. обычно сопровождают пороки развития мышц. Гипертрофия Ф. может проявиться клинически, например сдавлением сосудисто-нервного пучка. Недоразвитие Ф. сопровождается грыжами (Грыжи) (живота, мышечными), смещением внутренних органов (прямой кишки, мочек и др.).

Повреждения Ф. разделяют на закрытые и открытые. Закрытые возникают при прямых травмах тупыми предметами и при резких сокращениях мышц, сопровождают в ряде случаев переломы костей. Открытые повреждения Ф. возникают при ранениях.

Повреждения Ф. обычно не имеют существенного клинического значения и специального лечения сами по себе не требуют. В ряде случаев они приводят к дефекту Ф., который сопровождается грыжей. Лечение в таких случаях состоит в ушивании Ф., иногда с использованием фасциальной пластинки.

Заболевания Ф. немногочисленны. К ним относятся весьма редкие фасцииты (воспаления Ф.). Узловатый фасциит очаговое реактивное воспаление, неизвестной этиологии. Проявляется опухолевидными узлами в подкожной клетчатке, чаще верхних конечностей. Изъязвлений кожи не наблюдается. Дифференциальный диагноз проводят с саркомами (фибросаркомой, ангиосаркомой, синовиальной саркомой) и доброкачественными опухолями (фибромой, липомой). Лечение оперативное — иссечение узлов.

Диффузный эозинофильный фасциит сопровождается плотным отеком, симулирующим склеродермию, сгибательными контрактурами. Лечение консервативное с помощью кортикостероидов. Прогноз благоприятный.

Фиброматоз ладонною апоневроза вызывает сгибательную контрактуру пальцев кисти (см. Дюпюитрена контриктура (Дюпюитрена контрактура)), фиброматоз подошвенною апоневроза — контрактуру пальцев стопы — болезнь Леддерхозе. Чаще заболевают мужчины среднего и пожилого возраста, нередки двусторонние поражения стоп. Лечение в ранних стадиях консервативное (фонофорез с гидрокортизоном), в далеко зашедших случаях показано иссечение подошвенного апоневроза. Рецидивы возникают при недостаточно радикальном иссечении.

Рубцовые изменения Ф., ведущие нередко к контрактурам, являются обычно последствиями воспалений Ф. Выраженные фиброзно-склеротические изменения в Ф. развиваются при слоновости (Слоновость).

Опухоли Ф. — фибромы (Фиброма) и фибросаркомы (см. Саркома). К опухолям Ф. относится также соединительнотканное образование с инфильтрирующим ростом — десмоид, относящееся к фиброматозам. В диагностике опухолей и десмоида важное значение имеет биопсия. Лечение их оперативное — иссечение.

Операции на Ф. в большинстве случаев состоят в ушивании врожденных и приобретенных дефектов. Нередко выполняются пластические операции, связанные с грыжами. В ряде случаев Ф. используются в качестве пластического материала. Из них (чаще всего из широкой Ф. бедра) готовят аутотрансплантаты.

Библиогр.: Анатомия человека, под ред. М.Р. Санина, т. 1, М., 1986; Кованов В.В. и Аникина Т.И. Хирургическая анатомия фасций и клетчаточных пространств человека, М., 1967, библиогр.; Морфологические закономерности строения иннервации и кровоснабжения элементов мягкого остова, под ред. А.П. Сорокина, с. 12, Алма-Ата, 1965.

Рис. 2. Схема костно-фасциальных влагалищ мышц нижней трети правого плеча: 1 — фасции плеча; 2 — латеральная межмышечная перегородка плеча; 3 — плечевая кость; 4 — медиальная межмышечная перегородка плеча; 5 — костно-фасциальное влагалище разгибателей плеча; 6 — костно-фасциальное влагалище сгибателей плеча; 7 — поверхностная фасция.

Рис. 1. Расположение пластинок шейной фасции (поперечный разрез на уровне голосовой щели): 1 — поверхностная пластинка; 2 — предпозвоночная пластинка; 3 — подкожная мышца шеи; 4 — грудино-ключично-сосцевидная мышца; 5 — предтрахеальная пластинка; 6 — щитовидный хрящ; 7 — голосовая мышца; 8 — глотка; 9 — сонное влагалище.

Рис. 3. Ладонный апоневроз правой кисти: 1 — удерживатель сгибателей; 2 — ладонный апоневроз.

Рис. 4. Широкая фасция правого бедра: 1 — паховая связка; 2 — семенной канатик; 3 — широкая фасция; 4 — подвздошно-большеберцовый тракт; 5 — решетчатая фасция.