Эктима

I

вульгарная (ecthyma; греч. ekthyrna пустула) — разновидность глубокой стрептококковой пиодермии: характеризуется округлой язвой, обычно покрытой коркой. В патогенезе Э. определенная роль принадлежит травматизации кожи, особенно в условиях большой загрязненности, а также переохлаждению, снижению иммунной защиты организма.

Эктима локализуется чаще на коже голеней, обычно у лиц молодого возраста. Вначале возникает дряблый пузырь с гнойным или гнойно-кровянистым содержимым (фликтена), расположенный на отечном, слегка гиперемированном основании, которое в дальнейшем некротизируется. Содержимое пузыря ссыхается в плотно сидящую желтовато-грязную корку, после ее удаления обнаруживается язва округлой формы, с обрывистыми краями, неровным дном, покрытым гноем (рис.). После заживления язвы остается пигментированный круглый рубец. Одновременно появляются 1—2 или более элементов. При своевременном и правильном лечении они рубцуются в течение 1—2 недель. Однако при ослаблении защитных сил организма, недостаточном питании длительность существования Э. может значительно увеличиться, при этом наряду с рубцующимися Э. могут отмечаться новые. У резко ослабленных детей, в т.ч. новорожденных, может развиться проникающая Э., которая вызывается стафилококком и синегнойной палочкой. При этой форме язвы, затем и рубцы могут занимать обширные участки кожи.

Эктиму пиококкового генеза следует отличать от сифилитической — проявления вторичного Сифилиса. Болезненность, яркое разлитое воспаление кожи вокруг язвы, отсутствие и отделяемом бледных трепонем и других признаков вторичного сифилиса, в т.ч. положительных результатов серологических реакций, дает возможность дифференцировать эти процессы.

Лечение проводят дерматолог, хирург обычно амбулаторно. В начальной стадии Э. вскрывают покрышку пузыря и смазывают ее 1% спиртовым раствором бриллиантового зеленого метиленового синего, фукорцином, накладывают дезинфицирующую мазь (эритромициновую, левомицетиновую левомиколь, левосин 10% дерматоловую, 10% ихтиоловую или другие). При наличии плотно сидящих корок их удаляют после компрессов с растительным маслом, содержащим 2% раствор салициловой кислоты или дезинфицирующей мазью. На язвенную поверхность наносят мази с антибиотиками рекомендуются примочки с гибитаном. При чрезмерных грануляциях показан раствор нитрата серебра. Здоровую кожу вокруг Э. ежедневно протирают 2% раствором салицилового спирта. При множественных Э. назначают общее лечение, включающее антибиотики общеукрепляющие и иммуностимулирующие средства.

Прогноз благоприятный, однако Э. могут трансформироваться в длительно незаживающие, хронические пиококковые язвы, осложняться Лимфангиитом и Лимфаденитом.

Профилактика такая же, как и при других формах Пиодермии. Для профилактики рецидивов полезны УФ-облучения в субэритемных дозах.

Библиогр.: Дифференциальная диагностика кожных болезней, под ред. Б.Д. Беренбейна и А Д. Студницина, с. 271, М., 1989.

Язва с обрывистыми краями, неровным дном, покрытым гноем, на голени больного при эктиме.

II

пустула с округлым глубоким изъязвлением в центре, покрытая плотно прикрепленной коркой; в исходе Э. образуется рубец.

Эктима гангренозная (е. gangraenosum) — см. Эктима прободающая.

Эктима детская изъязвляющаяся (е. infantium exulcerans) — см. Эктима прободающая.

Эктима обыкновенная (е. vulgare; син.: стрептодермия язвенная, Э. простая) — Э. при стрептодермии, локализующаяся преимущественно на нижних конечностях.

Эктима прободающая (е. tenebrans; син.: Э. гангренозная, Э. детская изъязвляющаяся, ecthyma escharoticum) — Э., появляющаяся во множестве на ягодицах, бедрах и спине, превращающаяся в сливающиеся язвы с фестончатыми краями; наблюдается чаще у ослабленных детей.

Эктима простая (е. simplex) — см. Эктима обыкновенная.

Эктима сифилитическая (е. syphiliticum; син. сифилид пустулезный эктиматозный) — Э., покрытая грязно-бурой коркой и окруженная плотным инфильтратом, представляющая собой разновидность сифилида при вторичном сифилисе.