Дюпюитрена контрактура

I

прогрессирующее сморщивание ладонного или подошвенного апоневроза; приводит к возникновению сгибательной контрактуры суставов пальцев. Чаще встречается в среднем и пожилом возрасте, преимущественно у мужчин. Существует некоторая наследственная предрасположенность, имеют значение такие факторы, как хроническая травматизация и нарушение трофики кистей и стоп.

Чаще наблюдается поражение ладонного апоневроза. Вначале образуется уплотненный узел у основания IV—V пальцев кисти без существенного нарушения их функции (I степень). Затем в процесс вовлекаются основной и средний пястно-фаланговый сустав пальцев, в них формируется сгибательная контрактура (II степень). В дальнейшем ограничивается разгибание средней и концевой фаланг, что значительно нарушает функцию кисти (III степень). Стягивающий рубец спаивается с кожей ладонной поверхности IV—V пальцев (рис.). В запущенных случаях процесс может распространиться и на другие пальцы кисти.

Дифференциальный диагноз проводят с профессиональной мозолью, посттравматическими или послеожоговыми рубцами (например, после колотых ранений ладонной поверхности кисти или флегмон), с опухолями мягких тканей кисти.

Лечение в начальной стадии проводят в амбулаторных условиях под наблюдением ортопеда. Оно включает комплекс консервативных мероприятий, направленных на размягчение стягивающего рубца (массаж, лечебная гимнастика, примочки ронидазы, инъекции лидазы, физиотерапия, коррекция положением с помощью шины или гипсовой повязки). При Д. к. II степени лечение оперативное; при III степени — консервативное, направлено на сохранение функции кисти. Прогноз в отношении функции кисти не всегда благоприятный.

Библиогр.: Мовшович И.А. Оперативная ортопедия, с 118, М., 1983; Шинкаренко И.Н. Применение хирургического ультразвукового метода при контрактуре Дюпюитрена, мягкотканных опухолях и кожных рубцах кисти и пальцев, М., 1978.

Контрактура Дюпюитрена II степени: формируется сгибательная контрактура суставов IV пальца кисти.

II

постепенно развивающаяся сгибательная контрактура одного или нескольких (чаще IV и V) пальцев руки, обусловленная фиброзным перерождением ладонного апоневроза при ладонном фасците.