Язвы

Язвы (ulcus, helcoma). — Под этим названием понимают гноящийся дефект поверхности с большим или меньшим стремлением к дальнейшему разрушению ткани. Язвы могут лежать на открытой поверхности кожи или на слизистых оболочках (рта, желудка, кишок, мочевых или дыхательных путей и т. д.). Форма Язвы бывает самая разнообразная: круглая, эллиптическая, зубчатая, прямолинейная и т. п.; край может быть плоский, возвышенный, мягкий или твердый (мозолистый), отвесный или срезанный, подрытый, с бухтами и т. д. Дно Язвы либо представляет чистую поверхность с мясистыми сосочками (грануляции), либо покрыто желтоватыми или грязно-серыми сальными массами, иногда пленками (крупозными или дифтеритическими). Грануляции могут быть дряблые, малокровные (атонические) или чрезмерно разросшиеся над поверхностью Я., легко кровоточивые (дикое мясо, сarо luxurians). Отделяемое (секрет) Язвы может быть чисто гнойное или сукровичное, кровянистое, зловонное, с обрывками ткани, обильное или скудное; в последнем случае оно легко засыхает в виде струпа. Распространение Язвы может быть медленное (торпидные, атонические Я.) или же разрушение ткани происходит быстро и на большом протяжении (разъедающие, фагеденические Я.); иногда язва заживает на одном месте, между тем как на другом месте она производит новые разрушения (ползучие, серпигинозные Я.), или язва сопровождается омертвением обширных частей ткани (гангренозные Я.). Классификация язв очень обширная и разнообразная. Проще всего делить Язвы на две большие группы: идиопатические (местные первичные) Я., возникшие вследствие внешних причин, и симптоматические (вторичные) Я., вызванные общим заболеванием (золотушная, сифилитическая, подагрическая раковая и др. Я.). Причины образования язв весьма многочисленны. Иногда возникновению Язвы предшествует поранение; раздражение раненой поверхности физическими или химическими факторами (трение плохо наложенной повязки, острые мази, орошение мочой, кровью, слюной и т. п.) ведет к распаду ткани и к изъязвлению. Из тканей клетчатка более расположена к изъявлениям, нежели сухожилия и хрящевая ткань, мышцы и железы более, нежели паренхиматозные органы. В бедных сосудами тканях, например в сетчатом хряще носа и ушей, в рубцовой ткани, в сильно напряженной и малоподвижной коже, например на переднем крае голени, на пятке Язвы легче возникают и медленнее заживают, нежели в хорошо васкуляризованных тканях. Далее, в образовании Язвы играют роль расстройства кровообращения (приливы, застои) вследствие общего упадка деятельности сердца или вследствие местных изменений сосудов (склероз артерий, варикозные расширения вен), расстройства питания (малокровие, голодание, цинга, сифилис, бугорчатка, золотуха), расстройства иннервации (нейропаралитическая Я., mal perforant du pied). Значение Язвы для организма определяется их местоположением, характером, размерами и течением. Опасны для жизни прободающие Язвы внутренних органов (круглая Язвы желудка, двенадцатиперстной кишки), хотя бы и незначительные по протяжению, ибо прободение их ведет к острому воспалению брюшины. Разъедающие, ползучие, гангренозные Язвы могут в короткое время уничтожить целые части тела или даже в случае заживления повредить их отправлению, так как вследствие обширного рубцевания образуются сильные сведения. Старые, запущенные Язвы голени, распространяющиеся в виде полукруга или кольцеобразно на большое протяжение, превращают в конце концов кожу с мышцами и надкостницей в толстую кору, большая и малая берцовые кости спаиваются, стопа становится неподвижной вследствие утолщения и окостенения суставных сумок, и вся конечность бесформенно утолщается, как при слоновой болезни (см.). Далее, Язвы могут служить входными воротами для разных микробов (рожа, гное- и гнилокровие). Обширные Я., протекающие с обильным нагноением, могут повлечь за собой изнурительную лихорадку, перерождение (амилоидное) брюшных органов и маразм. В старину врачи смотрели на многие открытые язвы как на заместительные болезни, как на род самоизлечения природы, которая таким образом выводит наружу вредные соки; поэтому заживление их считалось вредным, ибо могло вызвать воспаление внутренних органов (так называемые метастазы). В тех же видах умышленно производили в некоторых случаях искусственные Язвы (фонтанели), чтобы этим достигнуть излечения внутренних болезней. В настоящее время придерживаются того правила, что надо стремиться к возможно быстрому заживлению всякой язвы. Лечение язв, помимо устранения причинных моментов, по преимуществу антисептическое (перевязка йодоформом и т. п.). В застарелых случаях может понадобиться оперативное иссечение язвы с последующим наложением шва, или с последующей пересадкой кожи (по Thiersch'y), или с пластическим закрытием образованного дефекта. Как последнее средство применяют иногда ампутацию пораженной язвенным процессом конечности.